보험 계약자 : 보험 계약을 체결한 사람으로 보험료를 납부해야 하고 계약 전 건강상태 등 고지의무가 있습니다. 보험계약자는 보험사에 보험금을 청구하거나 보험을 해지할 수 있습니다.

보험 수익자 : 보험금을 받는 사람으로 보험 보장을 받을 수 있는 피보험자에게 보장내용에 해당하는 사고나 질병이 생기면 보험수익자에게 보험금이 지급됩니다.

내가 나를 위해 보험에 가입한다면 보험계약자=피보험자=보험수익자 모두 동일한 1인으로 하면 되고,

아버지가 자식을 위해 어린이보험에 가입할 경우 보험계약자는 아버지이고 피보험자는 아이, 보험 수익자는 어머니로 각각 지정할 수 있습니다.

3만원 초과 10만원 이하: 영수증과 질병분류코드가 기재된 처방전이 필요합니다.

10만원 초과: 영수증과 진단명, 통원일자 및 통원기간을 확인할 수 있는 서류로 청구 가능합니다.

이때, 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 모두 인정되며, 반드시 진단서만 필요한 것은 아닙니다.

또한, 보험사는 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등 특정 진료과목이나 짧은 기간 내 과다한 청구가 있을 경우 추가 심사를 위해 별도의 증빙서류를 요청할 수 있습니다.

또한, 교통사고 후 치료비는 기본적으로 실손보험에서 보상되지 않습니다. 하지만, 자동차보험에서 과실이 있을 경우, 과실에 해당하는 금액을 제외한 치료비는 실손보험에서 일부 보상받을 수 있습니다.

2009년 10월 이전에 가입한 실비보험은 교통사고 치료비에 대해 별도의 보장이 있어, 합의 후에도 일부 치료비를 보상받을 수 있습니다.

실손의료보험 상품의 취지에 따라 본인부담액상한제에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액은 보상하지 않습니다