답변:
실손의료보험은 매년 자동갱신되는 상품으로 계약자가 계약의 보험기간(계약(해당)일 기준 1년)이 종료하기 15일 전(보험회사 별로 다를 수 있습니다)까지 갱신을 하지 않겠다는 의사를 보험사에 통지하지 않으면 해당 계약은 자동으로 “갱신”됩니다.

다만, “재가입”의 경우 보험회사가 재가입 여부 확인을 위해 계약자에게 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부 등을 안내하며, 계약자의 의사를 확인하지 못한 경우에는 약관에서 정하는 바에 따릅니다.
※ “갱신”과 “재가입”에 관한 보다 자세한 사항은 실손의료보험 약관을 참조하시기 바랍니다.

답변:
보험회사는 갱신일(=보험기간 종료일) 기준 15일 전(보험회사 별로 다를 수 있습니다)까지 가입자에게 갱신 전·후의 보험료 등을 안내합니다. 그 이전에는 정확한 갱신보험료 및 보험료 인상률을 확인하기 어려우나, 손해보험협회, 생명보험협회 누리집에서 보험회사 별 직전 3년 간 보험료 인상률 및 손해율 통계를 제공하고 있어, 이를 바탕으로 갱신보험료 인상 수준을 예측해 볼 수 있습니다.

답변:
과거에 판매된 실손의료보험 상품은 보험금을 많이 받았다고 해서 보험료가 개인별로 차등·적용되지 않았습니다. 그러나, 4세대 실손의료보험 상품은 비급여 지급보험금의 액수에 따라 보험료가 차등 적용(할인·할증)됩니다(2024.7.1. 이후 적용). 비급여 보험금 수령액이 100만원 이상일 경우부터 특약보험료가 최대 +100~300%까지 할증될 수 있습니다.

다만, 비급여 보험금 지급실적이 0원 초과 100만원 미만일 경우 특약보험료 수준이 유지되며, 동 지급실적이 없는 경우 특약보험료가 할인됩니다. 여기서 할증된 보험료를 재원으로 보험금을 수령하지 않은 가입자들의 보험료를 할인해줍니다. 다만, 지속적이고 충분한 치료가 필요한 의료취약계층 [국민건강보험법상 산정특례 대상자(암질환, 심장질환, 희귀난치성질환자 등) 및 노인장기요양보험법상 장기요양대상자 중 1~2등급 판정자(치매,뇌혈관성 질환 등)]은 보험료 차등제 적용에서 제외됩니다.

답변

의료급여 수급권자란 의료비용이 부담스러운 저소득층을 위해 국가가 정한 기준에 적합한 사람입니다.

의료급여수급권자는 1종과 2종으로 나뉘며, 1종 수급권자는 입원 및 외래 진료 시 대부분의 의료비가 면제되어 경제적 부담이 적습니다. 반면, 2종 수급권자는 일부 본인 부담금이 발생합니다.

1종 의료급여수급권자는 국민기초생활보장수급자, 의사상자, 국가유공자, 북한이탈주민, 노숙자 등 다양한 기준을 충족해야 합니다.

국민기초생활보장수급자: 근로능력이 없는 세대나 중증질환자 등이 포함.

의사상자: 국가를 위해 희생한 사람에게 특별한 의료 지원이 제공.

노숙자: 주거를 잃고 의료 서비스가 필요한 사람에게 지원.

보험회사에서는 의료급여 수급권자를 위해 보험료 할인 제도(또는 전용 상품)를 운영하고 있습니다.

의료급여 수급권자임을 증명할 수 있는 법령상 정해진 서류를 보험회사에 제출하면 혜택을 받을 수 있습니다.
※ 의료급여 수급권자에 대한 보험료 할인에 대한 보다 자세한 사항은 실손의료보험 약관을 참조하시기 바랍니다.

답변:
약관에서 보상하지 않는 손해의 주요 내용은 아래와 같습니다.
- 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기 입·통원
- 「국민건강보험법」 상 ‘본인부담액상한제’에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전(또는 사후) 환급 가능한 금액
- 「의료급여법」 상 ‘본인부담금 보상제’ 및 ‘본인부담금 상한제’에 따라 지원받는 금액 및 ‘의료급여기금’으로부터 받은 의료비
- 자동차보험에서 보상받는 치료관계비 및 산재보험에서 보상받는 의료비(다만, 본인부담의료비 일부는 약관에 따라 보상)
- 비응급환자가 권역응급의료센터 및 상급종합병원 응급실을 이용하여 발생한 「국민건강보험법」 상 전액 본인부담 급여 및 비급여로 발생한 응급의료관리료
- 인체면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 치료비(단, 의료인의 진료(치료) 중 혈액에 의하 HIV 감염이 확인된 경우는 보상)
- 치과치료·한방치료에서 발생한 「국민건강보험법」 상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비
- 건강검진(이상 소견에 따른 추가 의료비용은 보상), 예방접종, 인공유산(단, 회사가 보상하는 상해 치료 목적인 경우 보상)
- 영양제, 비타민제 등 약제 관련 비용(약관상 보상하는 상해 치료 목적으로 약사법령 상 허가 및 신고, 보건복지부장관이 고시한 사항 등에 따른 절차를 거쳐 사용된 경우 보상)
- 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자확인 진단, 불임검사·수술·복원술, 보조생식술
- 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술
- 외모개선 목적의 치료로 국민건강보험 비급여대상에 해당하는 치료
※ 위의 내용은 주요 사항만을 나열한 것으로 보상하지 않는 손해에 관한 보다 상세한 내용은 실손의료보험 약관을 참조하시기 바랍니다.