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실비보험이란
실비보험이란?
실비보험은 아프거나 다쳐서 병원에 가서 진료를 받고 약을 처방받고 수술이나 입원을 하는 등 치료를 받았을 때 본인이 실제로 부담한 비용의 일정 부분(본인부담금 있음)을 보상해주는 보장상품입니다. 최대 70세까지 가입 가능하고 노후실비보험, 유병자 실비보험으로 나뉩니다. 나이와 병력에 따라 가입 가능 여부가 달라지고 보장범위와 한도도 차이가 납니다.
4세대 실비보험 보장 내용 - 기본형 + 특약으로 구성| 기본형 | 상해급여 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=보장대상의료비의 20%)을 뺀 금액 |
|---|---|---|---|
| 통원(회당 20만원 한도) | 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 20%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: (병·의원) 1만원 , (상급·종합병원) 2만원 |
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| 질병급여 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=보장대상의료비의 20%)을 뺀 금액 | |
| 통원(회당 20만원 한도) | 급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 20%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: (병·의원) 1만원 , (상급·종합병원) 2만원 |
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| 특별약관 | 상해비급여 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 비급여 보장대상의료비(3대비급여 제외)에서 공제금액(보장대상의료비의 30%)을 뺀 금액 |
| 상급병실료 차액보장 | 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도) | ||
| 통원(회당 20만원, 연간 100회 한도) | 비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원 |
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| 질병비급여 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 비급여 보장대상의료비(3대비급여 제외)에서 공제금액(보장대상의료비의 30%)을 뺀 금액 | |
| 상급병실료 차액보장 | 비급여 병실료의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도) | ||
| 통원(회당 20만원, 연간 100회 한도) | 비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원 |
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| 3대비급여 | 도수·체외충격파·증식 치료 (연간 350만원, 연간 50회 한도 / 단, 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상) |
비급여 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 3만원 |
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| 주사료(연간 250만원, 50회 한도) | |||
| 자기공명영상진단(연간 300만원 한도) |
실비보험은 매년 1년마다 갱신되고 보험료가 변동될 수 있습니다.
나이가 올라가면서 위험률 등이 변동하고 의료수가 변동 및 할인 할증요율 적용에 따라 매년 보험료가 변합니다. 또한 5년마다 재가입으로 보장내용이 변경될 수 있습니다.
실손의료보험 비교공시생명보험협회 공시실 : https://pub.insure.or.kr/compareDis/prodCompare/assurance/list.do?search_prodGroup=024400010008
손해보험협회 공시실 : https://kpub.knia.or.kr/productDisc/lostHealth/lostHealthDisclosure.do
노후 실손의료보험
50세부터 최대 75세까지의 고령층을 대상으로 하는 실손의료보험으로 상해·질병으로 입원 또는 통원 치료 시 소비자가 실제 부담한 의료비를 보험금*으로 지급하는 상품입니다.
* 국민건강보험법상 요양급여와 「의료급여법」상 의료급여 중 본인부담액과 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여의 합계액에서 약관에서 정한 자기부담금을 차감 후 지급합니다.
노후 실손의료보험| 기본형 | 상해 | 입원(통원 합산 1억원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×70%
· 우선공제: 30만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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|---|---|---|---|---|
| 통원(회당 100만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×70%
· 우선공제: 3만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 질병 | 입원(통원 합산 1억원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×70%
· 우선공제: 3만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 통원(회당 100만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)×80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×70%
· 우선공제: 3만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 선택계약 | 요양병원 의료비 | 상해 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×50%
· 우선공제: 30만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
| 통원(회당 100만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×50%
· 우선공제: 3만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 질병 | 입원(통원 합산 5천만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×50%
· 우선공제: 30만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 통원(회당 100만원 한도) | 급여: (급여 보장대상의료비-우선공제)*80%, 비급여(비급여 보장대상의료비-우선공제)×50%
· 우선공제: 3만원(비급여 부분에서 먼저 차감 후, 잔여 금액을 급여 부분에서 차감) |
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| 상급병실료 차액보장(연간 2천만원 한도) | 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 | |||
보장대상의료비란? 실제 의료비 부담액 - 보상 제외금액(보험회사가 보상하지 않는 사항에 따른 금액 + 비급여 병실료 차액 중 보상하지 않는 금액)
유병자 실비보험
치료 이력이 있거나 경증 만성질환을 가진 유병력자를 대상으로 하는 실손의료보험으로 상해·질병으로 입원 또는 통원 치료 시 소비자가 실제 부담한 의료비를 보험금*으로 지급하는 상품입니다.
* 「국민건강보험법」상 요양급여와 「의료급여법」상 의료급여 중 본인부담액과 「국민건강보험법」 또는 「의료급여법」에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여의 합계액에서 약관에서 정한 자기부담금을 차감 후 지급합니다.
유병자 실비보험| 상해 | 입원(연간 5천만원 한도) | 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 10만원 |
|---|---|---|
| 상급병실료 차액보장 | 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 | |
| 통원(회당 20만원, 연간 180회 한도) | 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 2만원 |
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| 질병 | 입원(연간 5천만원 한도) | 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 10만원 |
| 상급병실료 차액보장 | 입원 시 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액 | |
| 통원(회당 20만원, 연간 180회 한도) | 보장대상의료비에서 공제금액(=Max[보장대상의료비의 30%, 최소자기부담금])을 뺀 금액
· 최소자기부담금: 2만원 |
보장대상의료비란? 실제 의료비 부담액 - 보상 제외금액(보험회사가 보상하지 않는 사항에 따른 금액 + 비급여 병실료 차액 중 보상하지 않는 금액)
실손형보험과 정액형보험의 차이
실손형 보험은 입원 또는 통원 치료를 받았을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이며, 정액형은 치료비 금액과 관계없이 보험사고가 발생하면 계약 당시 보상하기로 약정한 금액을 보험금으로 지급하는 보험입니다.
실손형보험과 정액형보험의 차이| 구분 | 실손의료보험 | 정액보험 |
|---|---|---|
| 보험의 목적 | · 상해·질병으로 실제 발생한 의료비 손해액(금액으로 측정 가능) | · 질병 또는 재해(금액으로 측정 불가) |
| 보상 요건 | · 입·통원, 처방·조제로 「국민건강보험법」상 요양급여 또는 「의료급여법」상 의료급여 등으로 발생한 본인부담금 및 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 | · 입원·수술 등 특정 의료행위 |
| 지급 보험금 | · 실제 지불한 의료비에서 일부 자기부담금을 차감한 금액 | · 사고 별 정액(定額) 보험금 |
| 다수보험 계약 | · 각 계약 별 지급액 합이 실제로 부담한 금액을 초과하지 않도록 회사 별 비례 보상 | · 중복과 무관하게 각 계약의 사전 약정금액 보상 |
상품 별 보장 내용 및 범위
실손형 보험은 입원 또는 통원 치료를 받았을 때, 실제로 본인이 지출한 의료비를 보험가입금액 한도 내에서 지급하는 보험이며, 정액형은 치료비 금액과 관계없이 보험사고가 발생하면 계약 당시 보상하기로 약정한 금액을 보험금으로 지급하는 보험입니다.
| 종 목 | 보장내용 | 가입금액(만원) |
|---|---|---|
| 상해급여 | 피보험자가 상해로 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여치료 또는 처방조제를 받은 때 | 입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당 20만원 한도) |
| 질병급여 | 피보험자가 질병으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여치료 또는 처방조제를 받은 때 | 입·통원 합산 연간 5천만원 한도(단, 통원은 회당 20만원 한도) |